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这种皮炎很顽固 该拿它怎么办


jss-exp.com  来源: 北京日报  日期: 2022-01-06

  冬季是皮肤疾病高发的季节。寒冷干燥易诱发或加重皮肤疾患,如乏脂性湿疹、唇炎、瘙痒性皮肤病等。其中,特异性皮炎(AD,又称为特应性皮炎)是一种顽固的慢性炎症性皮肤疾病,临床可表现为急性和慢性反复发作,最基本的特征就是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。今天,我们来说说患上这种“顽固”皮炎,应该如何防治。
 
  可侵扰每个年龄段
 
  特异性皮炎在不同年龄阶段有不同的临床表现,通常可分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期。
 
  婴儿期(出生后-2岁)这个阶段的特异性皮炎又叫“婴儿湿疹”,约50%的患者1岁内发病,以出生后2个月内居多。初发时为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损成多形性,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等,皮损可迅速扩展至头皮、颈部、腕部、四肢等其它部位。约85%左右的婴幼儿可以在1岁左右好转、痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期特异性皮炎。
 
  儿童期(>2-12岁)多在婴儿期特异性皮炎缓解1-2年后发生并逐渐加重,少数自婴儿期延续发生。皮损常局限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑、颜面和颈部。瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
 
  青少年与成人期(>12岁-60岁)可以从儿童期发展而来也可以直接发生,与儿童期类似,主要累及肘窝和腘窝,亦可累及面颈部及手足。皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变化,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发改变。
 
  老年期(>60岁)又称晚发性特异性皮炎,是近几年逐渐被重视的一种特殊类型,皮疹通常严重而泛发。
 
  除了上述皮肤表现,特异性皮炎患者还可能同时患有其它过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,这些过敏性疾病的发病率会随着年龄的增长而提高。
 
  我们建议,当患者出现皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒,尤其是出现对称性湿疹(如左右手臂、左右胸腹均有类似皮损)超过6个月,个人或亲属曾经患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等疾病时,建议尽快前往正规医院皮肤科就诊,明确是否患上特异性皮炎。
 
  哪些治疗方法有效
 
  被确诊为特异性皮炎后,患者最为关心的问题是“能否根治”。特异性皮炎与患者的个人体质及遗传等多种因素相关,生活中一些致敏物质的刺激也可能诱发或加重病情。但是,通过医生的正确指导和合理治疗,大多数患者的病情都能得到很好的控制。
 
  对于这种慢性复发性疾病,治疗目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和(或)加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量。若要达到理想的治疗效果,患者应遵医嘱,按时复诊,切忌自行停药。即使没有任何症状了,也要坚持每天润肤,保护皮肤屏障。
 
  目前,治疗特异性皮炎通常用到以下几种药物。
 
  其中,外用药物包括糖皮质激素,由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情严重程度来选择不同剂型和强度;外用钙调磷酸酶抑制剂,推荐用于面颈部、褶皱部位、隐私部位等以控制炎症与瘙痒症状,如他克莫司软膏;其它药物,如氧化锌油剂。
 
  系统药物会用到口服抗组胺药作为瘙痒的辅助治疗,如西替利嗪、氯雷他定;免疫抑制剂则适用于重度特异性皮炎,如环孢素A、硫唑嘌呤;生物制剂多用于成人中重度特异性皮炎,配合外用药物及保湿剂可长期维持治疗,如度普利尤单抗。不过,口服或静脉注射糖皮质激素,原则上尽量不用或少用。
 
  此外,临床上还可能用到紫外线疗法。窄谱中波紫外线(NB-UVB)和中大剂量UVA1治疗,适用于中重度成人特异性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损,以控制瘙痒症及维持治疗。当患者出现明显的细菌感染征象时,应短期系统或外用抗生素治疗。
 
  日常保养关键是“不挠”
 
  除了接受对症治疗之外,特异性皮炎患者日常对皮肤的保养工作也很重要,主要可以从以下几个方面着手。
 
  衣 衣服宽松舒适,建议选择纯棉、透气的材质。
 
  食 食物过敏在儿童特异性皮炎中较为多见,需时时注意避免食用致敏食物。
 
  住 生活环境要保持适宜的环境温度,室内勤通风;避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原;尽量降低洗浴频率、缩短洗浴时间,禁用碱性肥皂等刺激性沐浴用品,洗后立即涂抹润肤霜。
 
  行 坚持每天锻炼身体,但要避免出汗过多的剧烈运动;外出做好防晒;不去高致敏性场所。
 
  避免搔抓 搔抓是不良刺激,可导致皮损加重,甚至激发感染,日常保养的关键就是切忌搔抓。同时,患者应定期修剪指甲,减少划破皮肤导致感染的可能。必要时,可通过口服抗组胺药、外用激素、冷湿敷等方式缓解瘙痒症状。
 
  总之,特异性皮炎的治疗和管理是一个长期的过程,患者在经专科医生评估确定治疗方法后,需遵医嘱并坚持规范治疗,切忌半途而废。(作者:冯巾娣 张凡 北京积水潭医院皮肤科医师)
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